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Vol.25 No.5

緩和ケア 2015年9月号

悪性消化管閉塞にどう対応する? どうケアする?

「悪性消化管閉塞」は,難しい。─患者にとっては,腹痛や嘔吐といった身体的症状のみ
ならず,「食べる」という生活の根源ともいえる活動を妨げるため,心理面・スピリチュアルな側面へも多大な影響をもたらし,患者は困難な時期を過ごすことを強いられます。また,進行がん患者に合併する悪性消化管閉塞自体を改善させることは,しばしば難しく,緩和ケアに従事するわれわれにとっても,難しい病態です。

われわれは,この病態を合併した患者に接するにあたり,可能なかぎり苦痛を軽減し,QOLを向上させるために,薬物療法・非薬物療法(手術や内視鏡的手技を含む)といった“医学的手段”だけでなく,日常生活面へのアプローチやコミュニケーションなどの“ケア”を最大限に駆使しながら,包括的にアプローチすることが求められ,ある意味で,われわれ医療チームの底力が試される状態といってもよいかもしれません。

これまで,悪性消化管閉塞に対する薬物療法の中心として,ソマトスタチンアナログであるオクトレオチド(サンドスタチン®)が国内外の診療ガイドラインにおいても推奨されてきました。この推奨の根拠として,オクトレオチドの効果を支持する小規模の無作為化比較試験が複数報告されてきましたが,先ごろ報告されたプラセボ対象無作為化比較試験において,オクトレオチドの悪性消化管閉塞に対する効果に疑問が呈されました。

今回の特集では,悪性消化管閉塞の治療における「オクトレオチドの立ち位置」をはじめとして,悪性消化管閉塞に対するオクトレオチド以外の薬物療法や非薬物療法,ケアに関して,臨床研究と実践知を統合しつつ振り返り,根拠をもちつつ臨床に直結できる知識を各分野のエキスパートに解説いただきました。本特集が,読者の皆さんの悪性消化管閉塞治療に関する理解を深める一助となり,悪性消化管閉塞を合併された患者さんのQOLの維持・向上につながればと願います。

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目次

〔特 集〕悪性消化管閉塞にどう対応する? どうケアする?

特集にあたって…山口 崇,他

悪性消化管閉塞とオクトレオチド─これからの議論のための背景知識…山口 崇,他

知っているようで知らないオクトレオチドの配合変化と薬学的知識…伊勢雄也,他

否定的な試験結果が出たことで,オクトレオチドの使い方は見直されるべきか?

私の考え1…新城拓也
私の考え2…久永貴之

悪性消化管閉塞に対する薬物療法のコントラバーシー
1)悪性消化管閉塞による腹痛に対するオピオイド鎮痛薬の選択…大坂 巌
2)抗コリン薬(スコポラミン)─出番はあるのか? その使用法は…安保博文
3)悪性消化管閉塞による悪心・嘔吐への対応─制吐薬の適応・選択は?…今井堅吾
4)コルチコステロイド投与の実際…里見絵理子
5)悪性消化管閉塞に対する胃酸分泌抑制薬─H2ブロッカー? プロトンポンプ阻害薬?…山口 崇

悪性消化管閉塞に対する消化管ドレナージの工夫
1)患者に負担の少ない経鼻胃管の使い方 岸野 恵
2)悪性消化管閉塞に対する非薬物療法の位置づけ
 ─消化管減圧を目的とした経皮内視鏡的胃瘻造設術と経皮経食道胃管挿入術
…中村陽一,他

悪性消化管閉塞患者に対するケアの工夫
1)がん終末期の消化管閉塞における患者・家族の心理的支援
 ─栄養摂取と症状緩和の狭間で生じる患者・家族の葛藤をどうケアするか?
…児玉久仁子
2)消化管ドレナージ排液の「におい」と「見た目」のケア…林 ゑり子

〔連 載〕

◆FAST FACT
不眠の評価…谷向 仁

◆緩和ケア口伝─現場で広がるコツと御法度
・難治性のかゆみにミルタザピンを使用してみる…西 智弘
・在宅で点滴をする時のコツ
 ─訪問看護師から病院の看護師に知ってほしいコツ
…賢見卓也
・病棟で亡くなった方のお見送りに遭遇した患者・家族への声かけのコツ…武見綾子
・在宅療養をサポートする薬剤─こんな置き薬をしておくといいですよ…橋本孝太郎

◆落としてはいけないKey Article
「やめどき」研究
高脂血症治療薬はいつまで続けるべきなのかに関する大規模無作為化比較試験
…森田達也

◆エシックスの知恵袋
この鎮静,倫理的に大丈夫でしょうか…。 …瀧本禎之,他

◆生活をみる! 放射線療法の看護ケア
前立腺がんに対する高精度放射線療法─照射前処置のサポートが重要…北川善子

◆仕事人の楽屋裏
木澤義之

◆見学では分からない海外事情
イギリスでマクミランナースとして働いて…マクンデ外狩仁美

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